Impotenta

1. Ce este impotenta

Impotenta, o afectiune din randul disfunctiilor erectile, este o anomalie sexuala care afecteaza barbatii, caracterizata prin inabilitatea de a avea sau mentine erectia penisului in timpul actului sexual ori inabilitatea de a ajunge la ejaculare. Erectia este un efect hidraulic al fluxului de sange care, odata ajuns in organul sexual masculin, este retinut in tesuturi asemanatoare unui burete. Acest proces este cel mai adesea initiat ca rezultat al excitarii sexuale, cand semnalele sunt transmise de la creier catre receptorii nervosi din penis.

2. Pe cine afecteaza impotenta

Conform studiilor efectuate, un procent estimativ de 50% dintre barbatii cu varsta de peste 40 de ani sunt afectati de un tip de disfunctie erectila la un moment dat, aici fiind inclusa si impotenta. Prevalenta impotentei este de 52% la barbatii cu varsta cuprinsa intre 40 si 70 de ani. Prevalenta unei disfunctii erectile complete creste odata cu varsta: de la 5% la barbatii de 40 de ani si pana la 15% in randul barbatilor de 70 de ani sau cu o varsta mai inaintata.
Chiar daca impotenta poate sa apara la orice varsta, riscul dezvoltarii acestei afectiuni creste odata cu varsta.
De asemenea, s-a observat ca barbatii cu o baza educationala solida nu sunt predispusi la aparitia acestei disfunctii sexuale, probabil datorita faptului ca, in general, au un stil de viata mai sanatos.

3. Anatomia normala a penisului

Penisul contine doi cilindri numiti corpora cavernosa, aflati in partea de sus a organului sexual masculin. Acesti cilindri sunt implicati in obtinerea unei erectii. Uretra, canalul prin care trec urina si sperma, se gaseste de-a lungul penisului si este inconjurata de tesut cunoscut sub numele de corpus spongiosum. Cilindrii corpora cavernosa sunt formati din tesut spongios care are muschi, tesuturi fibroase, vene si artere in componenta sa. Interiorul corpora cavernosa este asemanator unui burete, cu spatii care pot fi umplute cu sange. Un strat de tesut, numit tunica albunigea, acopera corpora cavernosa. Vasele de sange localizate imediat sub tunica albunigea sunt responsabile cu golirea penisului de sange. Erectia are loc atunci cand muschii relaxati permit irigarea corpora cavernosa cu sangele condus de artere, in timp ce circulatia sangelui prin vene este blocata.

Cunoscand anatomia penisului, se poate alcatui o lista de elemente esentiale, de a caror functionare depinde obtinerea unei erectii sau instalarea impotentei. Asadar, abilitatea de a obtine si mentine o erectie este conditionata de existenta concomitenta a urmatoarelor elemente:

– Un sistem nervos sanatos, care conduce impulsurile nervoase de la creier catre coloana vertebrala si penis.
– Artere sanatoase in jurul si in interiorul corpora cavernosa, care pot aduce un flux sanguin crescut in penis atunci cand sunt stimulate.
– Tesuturi musculare si fibroase sanatoase in interiorul corpora cavernosa, care se pot extinde pentru a permite irigarea cu sange a penisului.
– Un nivel adecvat de oxid nitric in penis.
– Functionarea normala a tunica albuginea, care permite compresia venelor.
In cazul in care unul sau mai multe elemente mentionate anterior nu sunt indeplinite, riscul aparitiei impotentei este deosebit de crescut.

4. Patofiziologie

Pentru a intelege mai bine cum se instaleaza impotenta, este importanta descrierea in detaliu a proceselor care duc la obtinerea erectiei.
Erectia penisului este de doua tipuri: erectia reflexa sau reflexogenica si erectia psihogenica. Erectia reflexogenica este obtinuta prin atingerea directa a organului sexual masculin, pe cand cea psihogenica este obtinuta prin folosirea unor stimuli erotici sau emotionali. Pentru primul tip de erectie se folosesc nervii periferiali si partea de jos a coloanei vertebrale, iar pentru erectia psihogenica este folosit sistemul limbic al creierului (un set complex de structuri cerebrale cu diverse functii, printre care si cea legata de emotii). In ambele cazuri este necesar un sistem neuronal intact pentru a se ajunge la o erectie completa.
Stimularea penisului de catre sistemul nervos duce la secretia de oxid nitric, care cauzeaza relaxarea muschilor tesutului erectil al penisului (corpora cavernosa) si, pe cale de consecinta, aparitia erectiei. In plus, un nivel adecvat de testosteron (hormon masculin produs de testicule) si glanda pituitara sanatoasa sunt necesare pentru un sistem erectil sanatos.
Asadar, cum se poate intelege din mecanismul unei erectii normale, impotenta poate fi cauzata de o deficienta hormonala, traume mecanice ale coloanei vertebrale, anomalii ale sistemului nervos, lipsa fluxului sanguin necesar sau probleme psihice.

5. Factori care pot influenta aparitia impotentei

Cunoasterea celor mai frecventi potentiali factori care duc la impotenta poate ajuta pacientul sa determine cauza pentru care sufera de aceasta afectiune. Cei mai importanti factori organici care cauzeaza impotenta sunt bolile cardiovasculare si diabetul, problemele neurologice, insuficienta hormonala sau efectele adverse cauzate de anumite medicamente.

5.1. Bolile endocrine

Sistemul endocrin al corpului uman produce hormoni care regleaza metabolismul, functiile sexuale, functia de reproducere, starea de spirit si multe altele.

5.1.1. Hipogonadismul masculin

Testosteronul, principalul hormon sexual masculin, nu este necesar numai pentru imbunatatirea dorintei sexuale si cresterea libidoului, ci si pentru mentinerea nivelului optim de oxid nitric in penis. Asadar, un barbat care sufera de hipogonadism (nivel scazut de testosteron, afectiune simtomatica) va avea un libido scazut si prezinta risc crescut de instalare a impotentei.

5.1.2. Diabetul

Diabetul este un exemplu de boala endocrina care poate cauza impotenta. Diabetul afecteaza abiliatea corpului uman de a folosi insulina. Unul dintre efectele secundare asociate cu diabetul cronic este deteriorarea nervilor (neuropatie diabetica). Acest lucru afecteaza senzatiile resimtite la nivelul penisului. Alte complicatii asociate cu diabetul sunt fluxul sanguin slab si dereglarea nivelului de hormoni – ambii factori pot contribui la aparitia impotentei.

Impotenta tinde sa se instaleze cu 10-15 ani mai devreme la barbatii care sufera de diabet. Riscul crescut de impotenta in cazul barbatilor care sufera de diabet poate fi cauzat de instalarea timpurie a arteriosclerozei severe, complicatie ce reduce cantitatea de sange care ajunge in penis, dar care afecteaza si muschii si arterele din componenta organului sexual.

5.2. Afectiunile neurologice

Anumite afectiuni neurologice pot creste riscul aparitiei impotentei. Afectiunile sistemului nervos afecteaza abilitatea creierului de a comunica cu sistemul reproductiv. Acest lucru poate impiedica un barbat care sufera de o astfel de afectiune sa obtina o erectie.

Dintre afectiunile neurologice asociate cu aparitia impotentei, amintim: Boala Alzheimer, Boala Parkinson, Tumori cerebrale, Tumori cervicale, Scleroza multipla, Atac cerebral, Epilepsie.

5.3. Afectiunile cardiace

Afectiunile care afecteaza inima si abilitatea acesteia de a pompa sange in mod corespunzator pot cauza impotenta. Neavand o cantitate suficienta de sange in organul sexual, un barbat nu poate obtine o erectie. Ateroscleroza, o afectiune care cauzeaza infundarea vaselor de sange, poate cauza impotenta. Un nivel marit al colesterolului si o tensiune arteriala mare (hipertensiune) sunt factori care pot creste riscul aparitiei impotentei.

5.3.1. Hipertensiunea

Barbatii care sufera de hipertensiune prezinta un risc crescut de aparitie a impotentei. Tensiunea arteriala mare poate cauza probleme erectile asociate cu ateroscleroza sau cu nivelul mic de oxid nitric produs de arterele din penis.

5.3.2. Ateroscleroza

Ateroscleroza, una dintre cele mai comune cauze ale bolilor cardiovasculare, presupune ingustarea si intarirea arterelor, fapt ce reduce fluxul sanguin. Acest tip de afectiune vasculara are efecte asupra arterelor din tot corpul si este agravata de hipertensiune, colesterol marit, fumat si diabet. Prin intarirea arterelor din zona organelor genitale masculine, ateroscleroza cauzeaza o irigare slaba sau insuficienta a penisului.

Exista si o corelare intre severitatea arteriosclerozei din arterele coronare si impotenta. De exemplu, barbatii care sufera de ateroscleroza coronara grava (ingrosarea arterelor din inima) au un risc crescut de aparitie a impotentei, spre deosebire de barbatii care sufera de ateroscleroza coronara usoara sau de cei care nu sunt afectati deloc de aceasta afectiune vasculara.

Din aceste motive, unii medici sugereaza ca barbatii carora li s-a instalat deja o forma de impotenta sa fie evaluati pentru depistarea unei posibile arterioscleroze coronare asimptomatice, care inca nu a cauzat angina pectorala sau atac de cord.

5.4. Medicatia

Administrarea anumitor medicamente poate afecta circulatia sanguina, factor ce poate conduce la impotenta. Printre medicamentele care pot cauza impotenta se regasesc mai ales acelea folosite pentru tratarea hipertensiunii, antihistaminice, tranchilizantele si inhibitorii de apetit. De aceea este foarte important ca administrarea medicamentelor sa se efectueze numai la recomandarea medicului si sub atenta supraveghere medicala. Exemple de medicamente care cauzeaza impotenta includ:

– Blocantii alfa-adrenergici, precum substanta activa clorhidrat de tamsulosin.
– Beta-blocantele care contin carvedilol sau metoprolol.
– Medicamentele administrate in chimioterapie, cu substanta activa cimetidina.
– Medicamentele administrate in tratarea afectiunilor sistemului nervos, care contin alprazolam (Xanax), diazepam sau codeina.
– Excitanti ai sistemului nervos, precum cocaina sau amfetaminele.
– Diureticele cu substante active, ca furosemid sau spironolactona.
– Hormonii sintetici cu substanta activa leuprorelin acetat.
– Inhibitorii selectivi ai recapatarii serotoninei (antidepresivele de tip ISRS).

5.5. Anumite interventii chirurgicale

In cadrul interventiilor chirurgicale efectuate pentru anumite afectiuni exista riscul eliminarii anumitor structuri anatomice necesare erectiei. De asemenea, interventiile chirurgicale pot aduce daune ireparabile structurilor nervoase sau pot impiedica ori opri fluxul sanguin catre anumite parti ale corpului.

Impotenta este o complicatie des intalnita in interventiile chirurgicale pentru prostata – detalii aici, chiar daca glanda prostata nu este necesara pentru obtinerea unei erectii. In ceea ce priveste interventiile chirurgicale pentru hernia inghinala, cazurile in care s-a instalat impotenta nu sunt foarte des intalnite. Alte interventii chirurgicale cu risc crescut pentru aparitia impotentei sunt cele efectuate in zona pelvisului si cele pentru cancerul de colon.

5.6. Leziuni ale coloanei vertebrale si nervilor

Leziunile maduvei spinarii si ale nervilor din zona pelvisului pot cauza impotenta. Leziunile nervoase pot fi cauzate de anumite boli, traume mecanice sau proceduri chirurgicale. Exemplele includ lezarea coloanei vertebrale in timpul unor accidente rutiere, leziuni ale terminatiilor nervoase cauzate de scleroza multipla si altele.

5.7. Afectiunile emotionale

Pentru a obtine o erectie, persoana in cauza trebuie sa treaca initial prin faza de excitare. Aceasta faza poate fi un raspuns emotional. Daca o persoana sufera de o afectiune emotionala, acest lucru ii va afecta abilitatea de a se excita din punct de vedere sexual.

Factorii psihologici asociati cu aparitia impotentei includ stresul, anxietatea, sentimentul de vina, depresia, nivelul scazut al stimei de sine, sindromul de stres posttraumatic si anxietatea de performanta. Dintre acesti factori, depresia si anxietatea sunt afectiuni asociate cu un risc crescut de impotenta.
Depresia este o afectiune care aduce sentimente de tristete, de pierdere a sperantei sau de neajutorare. Oboseala cronica asociata cu depresia poate fi un factor care cauzeaza impotenta.

Anxietatea de performanta sexuala este un alt factor care cauzeaza impotenta. Daca un barbat nu a putut sa obtina o erectie in trecut, el se poate teme ca acelasi lucru i se va intampla in viitor. De asemenea, un barbat poate simti ca nu poate ajunge la erectie doar atunci cand intretine relatii sexuale cu o anumita partenera. Un barbat cu impotenta cauzata de anxietatea de performanta sexuala poate fi capabil sa obtina erectii atunci cand se masturbeaza sau in timpul somnului, dar cu toate acestea nu va mentine o erectie in timpul penetrarii.

5.8. Stilul de viata

Fumatul este unul dintre principalii factori care conduc la impotenta. Motivele pentru care fumatul provoaca impotenta sunt ingustarea arterelor, agravarea arteriosclerozei si cauzarea spasmelor la nivelul arterelor.

Abuzul de substante interzise ca amfetaminele si cocaina poate cauza impotenta. De asemenea, abuzul de alcool si alcoolismul pot afecta capacitatea unei persoane de a obtine sau mentine o erectie.

5.9. Inaintarea in varsta

Impotenta este de patru ori mai des intalnita la barbatii cu varsta de 60 de ani decat la cei cu varsta de 40 de ani. Sunt doua motive pentru care barbatii mai in varsta sunt mai predispusi sa sufere de impotenta, in comparatie cu barbatii mai tineri. In primul rand, barbatii cu o varsta mai inaintata sunt afectati de anumite afectiuni (atacuri de cord, angina, boli cardiovasculare, atacuri cerebrale, diabet sau hipertensiune) care sunt asociate cu aparitia impotentei. In al doilea rand, chiar procesul propriu-zis de imbatranire poate cauza impotenta, din cauza schimbarilor care se produc in muschii si tesuturile peniane odata cu inaintarea in varsta.

6. Manifestari ale impotentei

Impotenta este caracterizata prin inabilitatea repetata de a obtine sau mentine o erectie si se manifesta in doua feluri:
– Obtinerea unei erectii complete uneori, in principal in timpul noptii, cand problemele de ordin psihic, daca exista, isi fac simtita prezenta mai putin. Aceasta situatie sugereaza ca structurile fizice sunt functionale si se pune problema unei impotente psihologice.
– Esecul obtinerii unei erectii in majoritatea timpului, situatie ce sugereaza prezenta unei afectiuni de ordin fizic care cauzeaza impotenta.

6.1. Impotenta psihologica

Se poate vorbi despre impotenta psihologica in momentul in care erectia nu are loc din cauza anumitor ganduri sau sentimente si nu din cauza unei imposibilitati fizice. Acest tip de impotenta este mai putin frecvent, iar tratamentul este mai eficient. Unele studii au concluzionat ca in cazul impotentei psihologice exista un raspuns pozitiv al pacientilor la tratamentele placebo. Impotenta poate avea consecinte psihologice grave si poate aduce dificultati intr-o relatie, afectand in acelasi timp stima de sine a barbatului in cauza.

6.2. Cele mai frecvente simptome ale impotentei

Unele dintre cele mai frecvente semne si simptome ale acestei disfunctii erectile includ:
– Desi erectia peniana are loc, penisul nu ramane suficient de erect pentru a finaliza actul sexual.
– Erectia peniala nu este suficient de puternica pentru a se produce penetrarea.
– Inabilitatea de a obtine o erectie peniala.
– Posibilitatea de a ajunge la orgasm si a ejacula chiar daca este prezenta o disfunctie erectila.

7. Diagnosticarea impotentei

Diagnosticarea impotentei se face in cazul barbatilor care ajung la medic din cauza problemelor pe care le au in a obtine sau mentine o erectie. Este important ca pacientii sa vorbeasca deschis cu medicul despre aceasta problema delicata si sa mentioneze aspecte precum: cand a aparut problema, cat de severa este, daca urmeaza vreun tratament medicamentos, daca sufera de anumite boli.

7.1. Diagnosticul diferential

Pentru a stabili cu exactitate cauza si gradul de severitate a impotentei, medicul va adresa pacientului cateva intrebari, precum:

a. Pacientul sufera de impotenta sau de pierdere a libidoului, de ejaculare prematura (citeste articolul complet), de probleme ale curburii penisului (boala Peyronie) ori are dificultati in atingerea orgasmului?
b. Impotenta este cauzata de factori psihologici (stres, probleme in relatia de cuplu) sau fizici? O metoda simpla si folositoare pentru a distinge intre impotenta de ordin fizic si impotenta de ordin psihologic este sa se determine frecventa cu care pacientul are erectii si situatiile in care acestea sunt obtinute. Daca pacientul nu are erectii niciodata, problema este clar cauzata de factori fiziologici (ateroscleroza, fumat sau diabet). In cazul in care pacientul are erectii uneori sau rareori (cu frecventa mai mare in timpul noptii), problema este cel mai probabil cauzata de factori de ordin psihologic.
c. Exista cauze fizice care sa favorizeze aparitia impotentei?
Un pacient care fumeaza, a suferit un atac de cord sau se plange de crampe la nivelul membrelor inferioare va avea ateroscleroza drept cauza a impotentei.
Un libido scazut, ginecomastia (marirea in volum a sanilor) si o cantitate scazuta de par facial sugereaza un nivel scazut al testosteronului.
Pacientul care a suferit o interventie chirurgicala la nivelul pelvisului, iradiere sau traume la nivelul penisului, pelvisului ori perineului poate avea probleme cu terminatiile nervoase si vasele de sange.
d. Pacientului i s-au administrat medicamente care ar putea contribui la aparitia impotentei? Aici sunt incluse medicamentele obtinute cu prescriptie medicala, cele administrate pe cont propriu, dar si consumul de substante psihoactive utilizate ca droguri recreationale.

7.2. Examinarea fizica

Impotenta este asociata cu o conditie fizica proasta, o alimentatie nesanatoasa, obezitate si, in mod specific, cu boli cardiovasculare, precum cele care afecteaza artera coronara si sistemul vascular periferic. Asadar, o examinare fizica minutioasa este de mare ajutor in diagnosticarea impotentei.

Examinarea fizica poate oferi indicii importante asupra cauzei impotentei. Examinarea genitala este parte a evaluarii severitatii impotentei si se va concentra pe zona penisului si a testiculelor. Medicul va intreba pacientul despre curbura peniana si va examina penisul pentru a detecta prezenta sau absenta unor zone mai tari la atingere. Ulterior, acesta va examina testiculele pentru a se asigura ca se afla in locul potrivit in scrot si ca au o dimensiune normala. Testiculele de dimensiuni mici, lipsa parului facial si ginecomastia pot indica probleme hormonale, precum hipogonadism cu nivel scazut de testosteron. Nivelul pulsului din zona genitala si din picioare poate fi si el masurat, pentru a stabili daca exista o afectiune arteriala.

Uneori medicul va cauta o posibila hernie inghinala nedetectata, avand in vedere ca aceasta afectiune poate cauza impotenta. Aceasta afectiune este operabila, iar interventia chirurgicala va solutiona si disfunctia erectila a pacientului.

7.3. Testele de laborator

Nu exista un set standard de teste pentru diagnosticarea impotentei. Testele de laborator cerute de medic pentru evaluarea impotentei pacientului pot varia, in functie de informatiile obtinute in diagnosticul diferential si in examinarea fizica. In diagnosticul si evaluarea impotentei, este importanta efectuarea urmatoarelor teste de laborator:

– Hemoleucograma completa
– Analiza urinei; Un nivel crescut de glucoza in urina poate fi un semn de diabet, iar un nivel crescut de proteine poate sugera o afectiune renala – ambele pot cauza impotenta.
– Nivelul de colesterol; Un nivel crescut de colesterol LDL in sange poate cauza ateroscleroza.
– Nivelul de glucoza din sange; Un nivel anormal de ridicat al glucozei poate fi un semn ca pacientul sufera de diabet.
– Hemoglobina A1C din sange; Nivelul ridicat de hemoglobina A1C la pacienti care sufera de diabet, poate indica un control slab al niveului de glucoza din sange.
– Creatinina serica; Un nivel anormal de creatinina serica poate fi rezultatul unei afectiuni renale.
– Enzimele hepatice; Ciroza poate fi o cauza pentru un nivel scazut al testosteronului.
– Nivelul total al testosteronului; Colectarea sangelui pentru efectuarea testului care arata nivelul testosteronului trebuie sa se faca dimineata devreme, preferabil inainte de ora 8:00, deoarece nivelul acestui hormon nu este constant pe parcursul zilei. Daca testele de sange arata ca nivelul testosteronului este scazut, analizele trebuie repetate pentru a confirma rezultatul. In anumite cazuri poate fi recomandat si un test special, care masoara testosteronul activ.
– Alti hormoni; Masurarea nivelului altor hormoni (LH, prolactina si cortizon) poate da indicii despre alte cauze ale impotentei, precum probleme cu glanda pituitara sau anormalitati la nivelul glandelor suprarenale. In unele cazuri pot fi recomandate si teste pentru glanda tiroida.
– Nivelul de antigen specific prostatic (PSA); Acest test este important pentru excluderea suspiciunii de cancer la prostata. Un eventual tratament cu testosteron pentru impotenta poate agrava cancerul la prostata.

7.4. Teste de imagistica

7.4.1. Investigatia Doppler

Ecografia Doppler este folosita pentru a evalua fluxul sanguin, pentru a determina punctele de scurgere venoasa sau existenta insuficientei venoase, semne de ateroscleroza si cicatricile sau calcifierea tesutului erectil. Prin injectarea de prostaglandina E1, un stimulator asemanator hormonilor, va fi indusa erectia pacientului. Ulterior se va efectua ecografia pentru a putea fi observata dilatatia vasculara si pentru a masura fluxul sanguin din penis.

7.4.2. Injectarea intracavernoasa si evaluarea imagistica

Prin intermediul injectarii intracavernoase se masoara presiunea vasculara din corpul cavernos. Procedura decurge astfel: medicul injecteaza solutie salina la baza penisului, iar fluxul necesar pentru a mentine erectia indica gradul scurgerii venoase. Mai mult, venele afectate pot fi vizualizate prin introducerea unui amestec de solutie salina si substanta de contrast, ulterior efectuandu-se o evaluare imagistica.

7.4.3. Angiografia prin rezonanta magnetica

Aceasta procedura medicala foloseste campuri magnetice si unde radio pentru a oferi imagini detaliate ale vaselor de sange. Medicii pot injecta o substanta de contract in sistemul vascular al pacientului, ceea ce va permite vaselor de sange sa se diferentieze mai bine de tesuturi. Substanta de contrast va oferi informatii detaliate cu privire la fluxul sanguin penian si la anomaliile vasculare.

7.5. Alte metode de diagnosticare

7.5.1. Teste pentru functiile nervoase

In aceasta metoda sunt folosite teste precum cel pentru determinarea reflexului bulbocavernos, pentru a se masura nivelul senzatiilor nervoase din penis. Medicul va strange glandul penisului, fapt ce va cauza imediat o contractie la nivelul anusului, daca functia nervoasa este normala. Medicul va masura timpul dintre comprimare si contractie prin observarea sfincterului anal sau prin palparea acestuia.

7.5.2. Tumescenta peniana nocturna (TPN)

In timpul somnului este normal ca un barbat sa aiba pana la sase erectii, in special in timpul fazei REM. Absenta acestora poate indica o problema a functiilor nervoase sau a fluxului sanguin din penis. Acest test presupune plasarea unui dispozitiv mecanic si a unei benzi de masurare (un inel cu straturi subtiri de plastic) in jurul organului sexual masculin. Dispozitivul respectiv si banda se poarta timp de trei nopti consecutive si masoara intensitatea si durata erectiilor din timpul somnului, in cazul in care acestea exista. Straturile de plastic se vor rupe atunci cand asupra lor se va exercita o anumita presiune, iar banda va inregistra durata erectiei, prin intermediul unui grafic. Cu toate acestea, este de mentionat faptul ca unii barbati nu au erectii nocturne regulate, chiar daca nu sufera de impotenta.

7.5.3. Biotesiometria peniana

Testul de biotensiometrie peniana foloseste vibratii electromagnetice pentru a masura sensibilitatea si functiile nervoase din glandul si corpul penisului.

7.5.4. Infuzia intracavernoasa

Infuzia intracavernoasa dinamica este o tehnica prin care in penis este pompat un lichid, la o anumita rata si la un anumit nivel de presiune. Ulterior, se pot citi masuratori ale presiunii vasculare in corpora cavernosa (radacina penisului) in timpul erectiei.

7.6. Examinarea psihologica

Daca in urma discutiei cu pacientul medicul constata ca exista o cauza psihologica ce a contribuit la instalarea impotentei, acesta va indruma persoana in cauza catre un psiholog. Medicul psiholog va incerca sa determine factorii de stres, anumite evenimente sau probleme de cuplu care ar fi putut declansa aceasta disfunctie erectila. Implicarea partenerului de viata in examinarea psihologica a pacientului poate fi utila in ameliorarea rapida a problemei.

8. Tratamentul impotentei

Tratamentul impotentei deja instalata depinde foarte mult de cauza. Exista diverse tipuri de tratament pentru impotenta, care includ tratamentul medicamentos, diverse terapii, remediile naturale, dar si schimbari ale stilului de viata.

8.1. Tratamentul clasic

In afara tratarii unor cauze usoare, precum deficienta de potasiu, tratamentul incipient al impotentei consta in administrarea de medicamente inhibitoare PDE5, cum ar fi Viagra. In unele cazuri, tratamentul clasic poate presupune administrarea de supozitoare prostaglandin in uretra, injectii in penis, montarea unei proteze sau a unei pompe, ori efectuarea unei operatii ce are ca scop reconstructia vasculara.

8.1.1. Medicatia orala

In medicatia orala pentru tratamentul impotentei se folosesc cu precadere inhibitorii de fosfodiesteraza de tip 5 (PDE5), precum sildenafil, tadalafil, vardenafil, sulfoaildenafil, udenafil, mirodenafil si avanafil. Acesti inhibitori sunt intalniti in medicamente precum Viagra si altele, care se administreaza pe cale orala.
Fosfodiesterazele constituie un grup de enzime care distrug nucleotidele ciclice adenozin monofosfat ciclic (AMPc) si guanozina monofosfat ciclic (GMPc). Fosfodiesterazele exista in diverse forme moleculare si sunt distribuite neuniform in corpul uman. Inhibitorii de PDE5 vor creste cantitatea de GMPc si AMPc din sangele care ajunge la, ceea ce va determina un flux sanguin mai bun.

8.1.2. Medicatia topica

Dintre toate tipurile de medicatie topica pentru tratarea impotentei, se distinge o crema in combinatia careia sa gasesc doua ingrediente principale: alprostadil si un agent de permeabilitate. Crema poarta numele de Vitaros si se administreaza in doze, la recomandarea medicului.

Tot in categoria medicatiei topice intra si cremele care au in componenta testosteron, insa acestea sunt mai eficiente daca sunt folosite in combinatie cu medicatia orala si nu individual.

8.1.3. Medicatie injectabila

Un alt tratement pentru impotenta este medicatia injectabila. In penisul pacientului (mai exact in corpora cavernosa) sunt injectate unul dintre urmatoarele medicamente: papaverina, prostaglandina E1 sau fentolamina. Acestea pot fi folosite separat sau impreuna si ajuta la obtinerea erectiei. Toate aceste medicamente sunt vasodilatatoare si cresc fluxul sanguin care ajunge in penis.

Riscurile asociate cu administrarea medicatiei injectabile includ sangerarea, durerea in momentul administrarii, durere peniana, priapism, tumefieri ale tesuturilor din corpora cavernosa. De asemenea, injectarea repetitiva in aceeasi zona poate determina acumularea de tesuturi lezate in tunica albuginea, care ar putea cauza curbura peniana. Asadar, este recomandat ca zonele in care se injecteaza substanta sa fie alternate si sa nu se administreze mai mult de o doza la fiecare doua zile.

Este recomandat ca pacientul sa inceapa cu o doza mica de medicament si apoi sa o creasca treptat, pana cand ajunge la cantitatea necesara obtinerii unei erectii care sa permita o activitate sexuala. Daca dupa injectare se observa un raspuns inadecvat al corpului, trebuie evitata administrarea imediata a unei alte doze, deoarece exista riscul aparitiei priapismului.

8.1.4. Supozitoarele intrauretrale

Prostaglandina E1 (alprostadil intrauretral) poate fi introdusa in uretra pentru ca barbatul afectat sa poata avea o erectie. Aceste supozitoare intrauretrale sunt disponibile in patru tipuri de dozaj: 125 mcg, 250 mcg, 500 mcg si 1 mg. Cei mai multi barbati afectati de impotenta folosesc o doza de 500 mcg sau 1 mg pentru un raspuns satisfacator.

Prostaglandina E1 se afla intr-un mic recipient de tip supozitor, localizat in varful unui aplicator. Pacientul trebuie mai intai sa urineze pentru a lubrifia uretra si pentru a introduce aplicatorul mai usor. Prin apasarea usoara a butonului din capatul opus al aplicatorului, supozitorul cu prostaglandina va fi eliberat in uretra. Masarea usoara a penisului va permite dizolvarea supozitorului, iar prostaglandina va fi absorbita in penis prin intermediul tesutului uretrei. Acest proces dureaza de la 15 pana la 30 de minute. Odata ajunsa in penis, prostraglandina va creste fluxul sanguin.

Din cauza faptului ca prostaglandina poate fi prezenta in lichidul seminal la ejaculare, este recomandata folosirea prezervativului in timpul actului sexual. De asemenea, este recomandat ca prima utilizare a supozitorului cu prostaglandina sa se faca in prezenta unui medic, din cauza riscului de hipotensiune asociat cu acest medicament.

8.1.5. Terapia extracorporeala electromagnetica (ExMI)

Terapia extracorporeala electromagnetica este un tratament relativ nou pentru impotenta si nu presupune administrarea de medicamente sau efectuarea vreunei interventii chirurgicale. De asemenea, nu s-au sesizat efecte adverse in urma folosirii acestui tip de terapie, fiind non-invaziva. Terapia extracorporeala electromagnetica este bazata pe tehnologia ExMI (inervare magnetica extracorporala). Aceasta procedura presupune trimiterea unui fascicul de unde de soc in tesuturile penisului, fara ca acestea sa fie afectate in vreun fel. In schimb, musculatura va fi tonifiata, iar puterea si anduranta muschilor vor creste.

8.1.6. Folosirea pompelor cu vid

Pompele cu vid sunt dispozitive vacuum prin intermediul carora penisul este irigat cu sange, datorita presiunii negative aplicate. Aceste tipuri de dispozitive sunt adesea numite pompe pentru penis si pot fi folosite chiar inainte de efectuarea unui act sexual.

Exista diverse tipuri de terapii cu vacuum care pot fi recomandate de catre medici. Atunci cand tratamentul medicamentos esueaza, o astfel de pompa poate fi folosita pentru obtinerea erectiei, impreuna cu un inel de compresie fixat pe penis, cu scopul de a mentine erectia obtinuta.

Aceste pompe cu vid trebuie diferentiate de alt tip de pompe pentru penis (folosite fara inel de compresie), care nu sunt folosite pentru tratamentul temporar al impotentei, ci au ca scop cresterea in dimensiuni a acestuia prin folosirea frecventa.

In cazurile grave, exista posibilitatea montarii unor implanturi peniane rigide sau gonflabile prin interventie chirurgicala.

8.1.7. Interventiile chirurgicale

Interventia chirurgicala pentru impotenta poate avea urmatoarele scopuri:
– Implantul cu un dispozitiv care ajuta penisul sa devina erect;
– Reconstructia arterelor pentru a creste fluxul sanguin catre penis sau blocarea venelor care transporta sangele din penis.

In plus, intr-un studiu efectuat pe aproximativ 200 de pacienti care sufereau de hernie inghinala, un sfert dintre acestia au mentionat ca sufereau si de impotenta inaintea efectuarii interventiei chirurgicale. Postoperator, interventia a avut o influenta pozitiva asupra vietii sexuale a pacientilor respectivi, tratand impotenta.
Deseori, in cazul in care toate celelalte metode de tratament au dat gres, cea mai intalnita metoda de tratare a impotentei este reprezentata de implantul penian, care presupune inserarea unei proteze in penis.

8.2. Tratamentul natural

Nu este recomandata folosirea medicamentelor naturiste pentru tratarea impotentei. Exista multe produse naturiste pe piata care promit tratarea cu succes a impotentei, insa nu exista studii clinice care sa dovedeasca eficienta acestor produse. In plus, in componenta lor s-au descoperit deseori compusi chimici daunatori, adaugati cu scopul de a obtine rezultate asemanatoare cu cele ale medicamentelor care au in componenta sildenafil.

Exista, insa, vesti bune in acest sens pentru cei care vor sa evite tratamentul clasic, fiind disponibila o varietate de remedii naturiste, altele decat pastilele mentionate anterior, care s-au dovedit extrem de utile in tratarea impotentei. Unele dintre remediile naturale sau alternative pentru aceasta disfunctie erectila includ: acupunctura, administrarea suplimentelor alimentare care contin ginseng, consumarea sucurilor naturale de rodie si citrice, includerea afinelor in dieta, consumul responsabil de vin rosu.

Inainte de folosirea oricarui tratament natural, este recomandata consultarea unui medic.

8.3. Tratamentul psihologic

Deseori medicii specialisti trateaza impotenta de natura psihogena utilizand tehnici care micsoreaza nivelul de anxietate asociat cu contactul sexual, de care ar putea suferi pacientul. Partenerul de viata al pacientului poate ajuta in aplicarea tehnicilor, care includ dezvoltarea treptata a nivelului de intimitate si stimularea. Aceste tehnici sunt utile chiar si in cazul impotentei cauzata de factori fiziologici, pentru a elimina starea de anxietate. Daca aceste metode relativ usoare recomandate de catre terapeut nu dau rezultate, pacientul se poate adresa mai departe unui sexolog.

8.4. Adoptarea unui stil de viata sanatos

Fie ca impotenta este cauzata de factori fiziologici sau are cauze emotionale, sunt multe cazuri in care schimbarile stilului de viata au condus la ameliorarea acestei afectiuni, mai ales daca s-a urmat in paralel si un tratament medicamentos. Barbatii care au adoptat un stil de viata sanatos au avut o rata mai mare de succes in urma administrarii medicatiei orale, comparativ cu cei care au continuat sa duca un stil de viata haotic si nesanatos.
Conform studiilor medicale de specialitate, aceste schimbari in stilul de viata si in comportament includ: reducerea fumatului, reducerea consumului de bauturi alcoolice, consolidarea comunicarii in relatia dintre parteneri, reducerea anxietatii, a stresului si a depresiei, exercitiile fizice regulate, consumul de alimente sanatoase, stabilirea unui program de odihna eficient.

8.5. Tratamente experimentale

8.5.1. Terapia prin gene

Cercetatorii studiaza dezvoltarea terapiei prin gene, prin intermediul careia pacientii care sufera de impotenta ar putea fi capabili sa obtina erectii in mod spontan, fara administrarea medicatiei orale sau folosirea de dispozitive. Efectul acestei terapii ar fi unul pe timp limitat, de saptamani sau luni, in functie de caz. Aceasta terapie presupune injectarea unei gene de transfer, numita hMaxi-K, in penis. Pentru transferul genei este folosit ADN nefunctional, producandu-se o proteina care permite sangelui sa circule printr-un canal din muschii peniani. Acest canal este numit si canalul de potasiu. Aceasta gena este asociata cu fluxul sanguin din muschii peniani si efectele sale pot dura pana la 6 luni.

8.5.2. Terapia cu toxina Tx2-6

S-a descoperit ca veninul paianjenului calator brazilian (Phoneutria nigriventer) contine o toxina numita Tx2-6, care produce erectii. Oamenii de stiinta cred ca o combinatie dintre aceasta toxina si un medicament deja existent pe piata, cum ar fi Viagra, poate reprezenta un tratament eficient al impotentei.

9. Preventia impotentei

In ceea ce priveste prevenirea impotentei, trebuie mentionat ca exercitiile fizice, in special cele de tip aerobic, efectuate cu precadere in jurul varstei de 30-40 de ani, sunt foarte eficiente in prevenirea impotentei. De asemenea, barbatii fumatori ar putea lua serios in considerare renuntarea la acest viciu, fapt ce va diminua considerabil riscul aparitiei impotentei. Consumul de alimente sanatoase si un aport adecvat de vitamine si minerale poate fi de ajutor in prevenirea impotentei.

Prevenirea unor cauze care contribuie la dezvoltarea impotentei poate micsora sansele unui barbat de a avea aceasta problema de-a lungul vietii. De exemplu, daca o persoana isi scade sansele de a se imbolnavi de diabet, boli de inima, hipertensiune, atunci sansele sale de a deveni impotent vor scadea.